Worten werden ­Taten folgen

von Dr. med. Axel Munte

„Schlechte Qualität muss früher oder später vom Netz“, so Jens Spahn am 15.3.2018 als neuer Gesundheitsminister in Berlin. Fürwahr, das trifft auch eine Kernforderung vergangener IKK-Veranstaltungen und orientiert sich am Patientenwohl. Die Voraussetzungen dafür zu schaffen bedarf vieler Veränderungen, wovon hier vier wesentliche Punkte angesprochen werden sollen.

Die elektronische (Patienten-)Akte – eine unverzichtbare Quelle der Qualitäts­sicherung

Noch fehlt die elektronische Patientenakte mit stan­dar­disierten Dokumentationsinhalten z.B. für die Erst-Anamnese, fortlaufenden Ergänzungen weiterer Erkrankungen, Untersuchungs- sowie Operations­befunden und Medikationen. Das wären oft lebensrettende Informationen. Der Aufwand wäre gering, wie die elektronische, standardisierte Dokumentation des in Bayern 2003 eingeführten Colon-Screenings zeigte. Die Aus­weitung auf ganz Deutschland schaffte gesicherte Zahlen und Beweise für den Erfolg dieser Maßnahme. Auf die gleiche Weise wurde das hoch ­qualifizierte Mammo­grafie-Screening 2004 erst über die KV ­Bayerns, dann landesweit eingeführt, mit besten Ergebnissen und Daten für die Versorgungs­forschung. 

Indikationen IT-gestützt sichern – mehr Qualität, geringere Kosten 

Und heute? Wo bleiben die IT-Projekte, die sich bei vielen diagnostischen Maßnahmen wie MRT oder PET CT/MRT oder bei chirurgischen Eingriffen und Chemotherapien anbieten würden? Nur mit einer verbindlichen standardisierten IT-Dokumentation generiert man Daten, die notwendige oder sinnlose Maßnahmen erkennen würden, wie z.B. die Explosion von MRT-Untersuchungen. 

Ambulante Spezialfachärztliche Versorgung (ASV) – der sichere Qualitäts­sprung 

Unzählige Gesetze zeigen die Komplexität des Gesundheits­wesens und wer die Weichen stellen muss – der Gesundheitsminister! Er bedient sich der Hilfe des untergesetzlichen Normengebers, des Gemein­samen Bundesausschusses (G-BA). Die ASV (§ 116b SGB V), in Kraft getreten zum 1.1.2012, ist ein Sprung zu mehr Transparenz und Qualität in der Medizin in Deutschland: Ein vom G-BA definiertes Team von Spezialisten versorgt schwerkranke Patienten ganzheitlich. Der Patient steht im Mittel­punkt. Die Dokumentation erfolgt transparent für alle Teammitglieder – hoffnungsvoll bald elektronisch. Bei Tumorpatienten sprengt das Team endlich die Grenze zwischen ambulant und stationär. Bei anderen Indikationen, z.B. Tbc, erfolgt sie oft freiwillig. Im Gegensatz zu regional hervorragenden Qualitäts­verträgen, z.B. nach § 140 SGB V, können alle im G-BA beschlossenen Indikationen kollektiv in ganz Deutschland umgesetzt werden, immer inter­diszi­plinär und meist sektorenübergreifend.

Mut zum „Qualitätsparagraf“ (§ 136 Abs.4) – zu Unrecht noch im Dornröschenschlaf 

Hinter diesem Paragrafen verbirgt sich die „qualitäts­orientierte Vergütung – Pay for Performance (P4P)“. Er wird von den KVen ignoriert, was der Gesetzgeber toleriert. Bis 2010 gab es in Bayern viele P4P-Programme, bei der es Vergütungsunterschiede bei Qualitätsmängeln gab. So wurde beim Programm „Sono-Baby“ die Sonografie nur voll vergütet, wenn drei Qualitätskriterien wie Gerätequalität, Geräteprüfung und Fachwissensprüfung bestanden wurden. 

Hier endet ein kurzer Blick in Forderungen für einen Qualitäts­sprung. Minister Jens Spahn wäre in der Lage, einiges davon auch gegen viele Widerstände durchzusetzen.